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浅谈微生物在成都长江医院开展心得
发布日期:2017/5/22

金多宝论坛 浅谈微生物在成都长江医院开展的心得

成都长江医院病原微生物实验室   张杰

随着卫计委近年来对抗生素的重视,各级政府对医药管理逐步加强,应鑫科生物公司约稿,我处就开展微生物方面的一些心得体会和大家交流,我院是民营2级医院,现有床位260张,微生物室于2011年11月底建成,经1年半的时间,我处每月标本量在850个左右,平均5个标本有2个标本上药敏,成本压缩至3成,纯收入占检验科17%。我个人觉得我们在一下几个方面做的较好,跟大家分享。

一 、思想方面。要与临床建立良性互动,大胆探索新路。普遍的微生物室工作人员给我抱怨说“医生不给我送培养,我做得再好也没有人看见。”这样的思维很多,大家都认为我做得好,自然就会有更多的人知道,越来越好。但是为什么没有越来越好呢?我习惯把培养看成和大街上卖吃的一样,这个东西以前是没有的,现在国家规定你的东西每条大街必须有,你便自以为是的,以为你的东西能远销国内外?为什么不能呢?没有人接受你的好东西,你的铺子在一个不为人知的角落里,你的东西怎么会有大面积的销售客户?你需要推广。微生物试验人员应当到临床,了解各种临床症状,知晓各种病症,参加3级医师查房,参与病案讨论,大胆的与医师交换意见,和临床医护人员搞好良性的互动,让临床来了解你,了解培养,对你做的事情放心,才会变被动为主动。当临床与微生物室不一致的时候,临床和微生物室就应分析各种可能的原因,做到报告准确,只有为临床摆脱了一切后顾之忧,临床才能放心大胆的给你开培养。但是不可以为了迎合临床的要求而不坚持自己的原则,特别是临床一些特别无理的要求,比如要修改报告中的细菌名称或者药敏等,这时需要微生物室人员坚持,做到有的放矢。

二 、因地制宜的开展自己的工作。临床的需求是促进微生物室工作的动力,微生物室的能力改变着临床治疗的路径。在微生物室开始工作之前,临床抗生素的使用肯定是任意性非常大,在开展微生物后临床抗生素使用会受到很大的限制,原先临床治疗病患的思路会被打破,临床同时会有各种各样不同的需求。微生物是在开展工作的同时列举出不同的解决办法,并把这些方法常态话,形成独具特色的微生物检测方法,微生物室检验人员不可以趾高气扬对临床说“我们不可能考虑你说的方法…你的方法陈旧…这样是解决不了任何问题的…这是我们**医院工作几十年的方法你不采用,我们无能为力…我们没有听说过你说的这种方法…你这些思路都是错误的…”临床医生的积极性丧失导致微生物的无法继续,就好比你卖东西的到了四川加点辣椒,到了广东送点汤一样,对工作有促进的方面,一些方式方法要多考虑一些。

三、微生物室开展工作应先易后难。先开展最好开展的,容易接收的,最简单的,后推行复杂的,困难的。假如你到一个没有开展微生物的医院问“微生物室是做什么的?”医院的医生会异口同声的回答你“做痰培养的”,从这里我们可以看出痰培养深入人心,所以我处建立微生物室时先开展痰培养,就延后了大面积开展血培养,为什么呢?医生接受就有困难,因为痰培养最快都需要2-3天,血培养需要5-7天时间,若是先推广血培养后推广痰培养等,医生就会从心底排斥微生物,不利于开展工作。应该经过长时间的宣传、讲解,请临床医护人员到微生物实验室大家逐渐了解认同微生物痰培养,然后我们大面积推行血培养遇到的阻力就小了很多,下一步我们打算推广厌氧培养,这样的推行,临床容易接收还能在微生物检测中体验到新奇感。当医护人员对于的你开展的工作欣然接收,毫无厌烦,倒过来就会咨询你专业上他不懂的,开诚布公,自然的他就愿意开更多的培养,选择更好的方法是微生物工作人员事半功倍的良方。

四、抓住有力时机,在合适地点强势推广你认为对的项目。当遇到好的时机、地点对于你坚持认定的事就要做到迅速强势。在临床医生接受新事物遇到难题时,有些人会迎难而上,有些人会固步自封,有些人甚至会后悔自己选择。假如这个时候微生物检验人员没有和临床做好沟通,后果会很负面、很被动。遇到有人不选择的时候,告诉他国家政策,医疗的大势所趋,让他被动接收,长时间以后就会对微生物慢慢知晓,这样才会变被动为主动。好比榴莲,吃了第一口之后,有的人坚持继续吃,他就会逐步改变最初的感觉;有的人吃了嫌不好吃,就扔了它,这个时候如果你告诉他不能扔掉,必须坚持吃,而且每天都必须吃,日子久了他就会觉得不吃都不习惯。跑到你的面前给你说“**,我想开个培养?”这时候你就成功了。

五 、开放思维,积极与其他医院、地区性会议、厂家和商家交流经验。了解周围医院、片区医院是怎么运作微生物室的,可以避免因新开展工作而出现各种问题,像社保医保报销的问题,同时也可了解开展什么项目方便迅速进入临床,什么项目很难在临床得到大面积推广,发现被参观医院的微生物室优缺点,从而对自身医院开展微生物起到指导作用。无论是国家级或者地区性的会议,微生物室工作人员都应积极参加,对国内外、地区性微生物的新进展、新技术、新思路都是有巨大帮助的。千万不要固步自封,做着老子天下第一的春秋大梦。与厂家和商家交流尤为重要,个别医院医生可能会很避讳,但是作为微生物老师不能这样,厂家和商家掌握着最先进、最前卫的资讯,和他们交流会不知不觉扩大自己的见识。

六 、深度挖掘可以开发的部门。微生物室工作人员应当看到更远处,更深处。比如我院是以妇产科为主的医院,我们经过长期探索,妇产科细菌培养占到我们总培养量30%以上,妇产科长期都在探讨如何让微生物更正确的进入临床,如何采集更多的微生物标本指导临床。我们在门诊推行淋病、肺炎支原体、幽门螺杆菌等快检方式,在内科推动呼吸道九联检……

七 、积极和医院其他职能部门合作。无论是病案查房、多重耐药菌临床检测、院感评价都能见到微生物工作人员的声影。微生物室工作人员大胆走出去,站在高处看问题,与其他职能部门对微生物工作较差的科室进行批评、教育、要求纠正、整改,直到科室到达要求,我院内科使用了抗生素送检微生物标本量均达到100%,内科系统整体送检率超过90%,抗生素使用达到卫计委相关要求,我们会同院感部门对于院感检查每月接收院感标本超过300例,达到我们片区医院总和。

八 、认真对待室内质控、室间质评。微生物室室内质控不同于检验科其他仪器的质控,检验科大部分仪器可以通过定量来完成,微生物室内质控是检测检出细菌的过程,是发现问题解决问题的好方法,建议其他实验室至少每周进行一次大的室内质控,在临床容易混淆的细菌同时加入室内质控,严把质量关。而室间质评就显得尤为重要,不但会对你做的工作进行评价公布,更是对全省或者全国的细菌检测工作进行比对,科室内就应按照日常的工作状态进行常规检测,然后在科室讨论,特别方法研究等将室间质评做好,不能说担心做不好做不正确就“借鉴”了其他实验室的成果,这样对于微生物室的长期工作不能形成正确的保障。

九 、建立医学、科研、教学相结合的良性机制。临床开展工作非常重要,但是科研和教学同样也必不可少。去年我们向解放军总装备部申请的科研通过,得到全院一致好评,科研带动临床,临床更加愿意了解微生物室,挖掘可以研究的其他种类,提升自我,提升医院的检验水平。教学是必要的,通过教学可以巩固知识,刚出学校进入实验室实习生对于知识虽然较为无序,但是他们在校期间所学知识是丰厚的,教学可以帮助他们理清思路,运用到临床,要知道三人行,必有我师,不要以为自己是老师就不用学了,微生物临床检验国内外仍处于起步阶段,况且微生物知识博大精深,可以研究的地方数不胜数,一定要谦虚谨慎。

十 、乐观积极评价和总结自身工作。对于自身工作的总结是相当有必要的,先自我总结,客观全面,然后是自己微生物室内员工相互总结,批评指正有道理要欣然接收,努力改正工作中的不足。然后是检验科内(个别医院在院感科内),最后推至临床科室医护人员,提意见时要诚恳,耐心等待,切不可为了提意见而提意见。实现了自我的转换、自我的提升,才能更好更快进步。

当然我说的这些只是我在成都长江医院开展的个别心得,不一定能推广到各个医院,就是推广到各个医院也不见得一定能对其他医院有所帮助,希望大家采纳意见时慎重。肯定我说的这些还有很多的问题,希望能得到大家的批评指正。

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